Dados do Trabalho

Título

Aspectos de imagem das malformações vasculares do sistema nervoso central: ensaio pictórico

Introdução e objetivo(s)

As malformações vasculares no sistema nervoso central são as mais comuns entre as malformações vasculares sintomáticas. Sua origem multifatorial e associada a fatores congênitos não é completamente definida. O avanço das tecnologias na tomografia computadorizada e ressonância magnética tem contribuído para a avaliação dessas anomalias, demandando habilidades do radiologista para identificar e diferenciar malformações vasculares de condições mimetizadoras.
O ensaio iconográfico objetiva destacar os achados de imagem para distinguir as entidades e explorar elementos essenciais no laudo radiológico para guiar diagnóstico e terapêutica adequada.

Método(s)

Foi realizado levantamento retrospectivo de exames de imagem com alterações por malformações vasculares no sistema nervoso central. Revisamos a fisiopatologia e principais aspectos de imagem no diagnóstico diferencial para melhor entendimento das entidades. Expomos os achados através de cortes tomográficos e de ressonância magnética, bem como as implicações clínicas.

Discussão

O angioma venoso representa 55% das malformações vasculares cerebrais, caracterizado pela configuração de "cabeça de medusa" das veias, com drenagem para uma veia coletora. Embora geralmente assintomático, pode estar relacionado a hemorragia, acidente vascular cerebral isquêmico ou epilepsia, principalmente nas regiões frontoparietal e hemisférios cerebelares.
Os cavernomas representam a 3ª malformação mais comum, com risco de hemorragia de 1% ao ano. Geralmente incidentais, são preferencialmente identificados por ressonância magnética, que mostra lesões em "pipoca". Sequências de susceptibilidade magnética são sensíveis, enquanto a angiografia auxilia na caracterização.
Fístulas arteriovenosas durais têm apresentação clínica variável. O diagnóstico, desafiador na TC, é sensível à angiografia por RM, revelando o shunt arteriovenoso nos seios durais ou veias corticais. Edema pode indicar drenagem venosa retrógrada.
Malformações arteriovenosas cerebrais destacam-se pelo nidus hiperdenso na TC. A angiografia é essencial para caracterizar vasos e padrão de drenagem, associando achados radiológicos a risco de hemorragia futuro.
Telangiectasias capilares cerebrais, de baixo fluxo e frequentemente assintomáticas, são comuns em adultos. Localizadas tipicamente no tronco cerebral, cerebelo e medula espinhal, apresentam-se como lesões sutis, com pouca necessidade de angiografia.

Conclusões

O conhecimento adequado dos principais achados de imagem nas malformações vasculares sistema de nervoso central é indispensável na prática radiológica, sendo de suma importância para a diferenciação com entidades mimetizadoras e no estabelecimento da terapêutica adequada.

Palavras Chave

malformações vasculares; neurorradiologia; Ressonância magnética

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Área

Neurorradiologia