Dados do Trabalho

Título

Imagens dos gliomas difusos : correlação imagem x genética

Introdução e objetivo(s)

Os gliomas difusos são caracterizados por crescimento infiltrativo de células tumorais no interior do parênquima encefálico, em moposição ao crescimento mais expansivo nas lesões gliais circunscritas e metástases.
O objetivo é demonstrar de forma prática quais são as apresentações de imagem (radiofenótipos) mais típicas de cada tipo glioma difuso definido na nova classificação, com dicas de interpretação.

Método(s)

Foram selecionados casos típicos do nosso arquivo de imagens, com confirmação histopatológica e molecular, de acordo com a classificação dos tumores do SNC da OMS 2021.

Discussão

A imagem desempenha um papel fundamental no diagnóstico e manejo dos tumores, servindo como ferramenta indispensável para o planejamento pré-operatório e seguimento.
Nos gliomas de baixo grau do tipo adulto a imagem pode ser bastante específica, como exemplificado pelo sinal do “mismatch T2-FLAIR”. Este sinal exibiu até 100% de especificidade em alguns estudos e sensibilidade de até 37% no diagnóstico astrocitoma difuso, IDH-mutado .
Nos gliomas de alto grau do tipo adulto são frequentes as áreas de realce de contraste e necrose dentro do tumor, com aspecto agressivo na imagem. Nestes tumores que apresentam inicialmente estes sinais de imagem de alta agressividade (necrose, hemorragia,edema), uma área de supressão do sinal FLAIR no componente não contrastante do tumor pode ser uma dica para a presença da mutação do IDH nestas lesões. Os tumores IDH mutado, podem apresentar melhor resposta ao tratamento e maior sobrevida quando comparados aos glioblastomas IDH-selvagem.
O glioma difuso da linha mediana H3-K27-alterado (grau 4) se apresenta clinicamente em crianças de 5 a 10 anos, com sintomas de ataxia e diplopia que evoluem de forma rápida (inferior a 3 meses de duração). Na imagem vemos lesões que infiltram a ponte ventral e acometem mais de 50% da sua área de secção transversal. Cerca de 80% dos tumores que apresentam esta apresentação são confirmados como gliomas difusos da linha mediana H3 K27alterado. Os gliomas angiocêntricos (grau 1) podem exibir um característico hipersinal expontâneo em T1 sem contraste e cerca de 30 a 40% dos casos.

Conclusões

É fundamental correlacionar a imagem dos gliomas difusos com os marcadores genéticos / moleculares definidos pela classificação da OMS.

Palavras Chave

glioma; TUMOR;

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Área

Neurorradiologia