Dados do Trabalho

Título

Criança com suspeita de migração transesofágica de espinha de peixe- Quando a espinha de peixe não é a culpada?

Descrição sucinta do(s) objetivo(s)

Conhecer a origem do ligamento arterioso e o seu processo de calcificação,bem como elucidar suas características radiológicas.

História clínica

Menor, 3 anos, admitido com relato de ingestão de espinha de peixe há um dia, evoluindo com odinofagia e vômito. Realizados endoscopia, sem alterações, e Tomografia Computadorizada (TC) de tórax, evidenciando estrutura linear densa mediastinal à esquerda, em topografia aortopulmonar. Como uma substância estranha não pôde ser descartada, o paciente foi transferido para uma possível abordagem. Realizados exames laboratoriais, antibioticoterapia empírica e outra TC contrastada, identificando estrutura algo linear na parte externa do esôfago, próximo ao fechamento do canal arterial. Após discussão multidisciplinar, levando em consideração as boas condições clínico-laboratoriais e os achados de imagem, definiu-se que não se tratava de um corpo estranho (CE), mas provavelmente da calcificação do ligamento arterioso (CLA).

Discussão e diagnóstico

O ducto arterioso, estrutura que conecta as artérias pulmonar e aorta na circulação fetal, se fecha logo após o nascimento, dando origem ao ligamento arterioso. A CLA não possui fisiopatologia estabelecida, sendo as hipóteses de degeneração mixoide da parede do vaso e regressão do trombo as mais aceitas. Na literatura, a prevalência nas crianças apresenta-se entre 13 e 37,9%, sendo um achado acidental nos pacientes assintomáticos. O desconhecimento do assunto pode gerar dúvida diagnóstica, principalmente nos casos em que o paciente chega na emergência com sintomatologia e história de acidente com CE. O diagnóstico de CLA pela TC se baseia na localização anatômica, na ausência de massas associadas e clínica estável, afastando possíveis doenças cardiológicas e CE. TC é um método útil na identificação de CE e, por isso, deve ser considerada como primeira escolha, avaliando-se a necessidade do contraste, sendo a CLA um dos diagnósticos diferenciais na presença de imagem mediastinal com formato linear/curvilíneo ao exame, principalmente por ser relativamente frequente.

Conclusões

Apesar da fisiopatologia pouco estabelecida, o LA pode calcificar e ser visibilizado em determinados métodos de imagem, como na TC. Para evitar intervenções diagnósticas e tratamentos desnecessários, é importante o conhecimento médico acerca desse achado e de suas características radiográficas, já que não há necessidade de tratamento na CLA, apenas observação.

Palavras Chave

Calcificação do ligamento arterioso; Ducto arterioso; Diagnóstico diferencial.

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Área

Pediatria